耳鳴是發(fā)生于聽覺系統(tǒng)的一種錯覺，是一種癥狀而不是疾病，迄今尚缺乏一種行之有效的客觀檢測方法。
為幫助患者選擇合適的耳鳴治療方案，并為評估其治療效果提供定量的測試方法，聽力學(xué)家需要對耳鳴患者進行一系列的心理聲學(xué)測試。本文將介紹如何判斷耳鳴患者是否適合掩蔽療法。
測試順序
由于耳鳴患者進行較長時間的閾上強度聲音測試后，其耳鳴可能受影響而減輕、消失或加重，所以測試應(yīng)按一定程序進行。
通常耳鳴的心理聲學(xué)測試在純音氣導(dǎo)聽閾測試完成后立即進行，順序應(yīng)為：音調(diào)匹配、響度匹配、最小掩蔽級、掩蔽的時間衰減和殘留抑制。測試聲的強度給予方法均應(yīng)采用上升法。
前兩項測試上一期耳鳴專題已闡述，我們將對后三項測試進行詳細介紹。
最小掩蔽級測試
最小掩蔽級測試用來測試患者認為剛剛可掩蔽其耳鳴的最小掩蔽聲強度級，掩蔽聲可選擇純音或窄帶噪聲。
完成250~8000Hz頻率或更高頻率的掩蔽試驗，將其最小強度級值記錄在聽力圖上并連成曲線，即獲得耳鳴掩蔽曲線或稱耳鳴掩蔽聽力圖。
測試方法如下：
?、賹颊哌M行測試的指導(dǎo)并使其熟悉測試要求。
?、谝话悴捎枚Q的同側(cè)給窄帶噪聲進行測試，在某些情況下也可采用對側(cè)給聲。
?、垩诒温晱?k Hz開始，逐漸增加頻率至8k Hz然后再測試250、500 Hz。
④掩蔽聲起始強度為相應(yīng)點的純音聽閾閾下5dB，每次5dB一檔增加，斷續(xù)給聲(持續(xù)1s左右，不可太長)，直至患者感覺該聲音掩蔽了耳鳴聲時，即讓受試者作出反應(yīng)，此時的給聲強度級即為最小掩蔽級。
將每個頻率點的值連起來得出一條曲線并記錄于聽力圖中，即為耳鳴掩蔽曲線。
Feldmann(1971,1983)基于對聽閾測試的聽力圖與耳鳴掩蔽曲線進行比較，將兩個結(jié)果描繪在同一張聽力表上，并據(jù)此對耳鳴進行分類。
Feldmann將耳鳴掩蔽曲線分為五型，即合聚型(圖1)、分離型(圖2)、重迭型(圖3)、間距型(圖4)及不能掩蔽型(即最大輸出掩蔽聲不能掩蔽住耳鳴)(圖5)
掩蔽的時間衰減測試
選擇以耳鳴音調(diào)匹配得到的頻率點的窄帶噪聲，以該頻率最小掩蔽閾值強度作持續(xù)掩蔽。
如果耳鳴重新出現(xiàn)，則提高掩蔽聲強度5dB;如再次出現(xiàn)耳鳴則再提高掩蔽聲強度;當(dāng)耳鳴第3次重新出現(xiàn)，或整個測試時間已達3分鐘時，試驗即結(jié)束。記錄增加的掩蔽聲的分貝，即為掩蔽的時間衰減測試。
臨床測試結(jié)果表明增加的掩蔽聲的分貝數(shù)越少，越適合做耳鳴掩蔽治療。
殘留抑制測試
殘留抑制現(xiàn)象是某一掩蔽聲作用結(jié)束后，不少患者出現(xiàn)耳鳴減弱或消失的效應(yīng)，并可持續(xù)一段時間，這個時程就定義為殘留抑制或掩蔽后作用時間。
不同患者的殘留抑制時間不同，有的可長達數(shù)十分鐘，有的短至數(shù)秒，還有些患者無殘留抑制現(xiàn)象，即當(dāng)掩蔽停止后，耳鳴立即出現(xiàn)。
掩蔽聲性質(zhì)與患者耳鳴性質(zhì)決定了殘留抑制試驗的結(jié)果。個別患者甚至出現(xiàn)相反的結(jié)果，即撤除掩蔽聲，感覺耳鳴響度增加。
測試步驟如下：
1. 對患者進行測試的指導(dǎo)并使其熟悉測試要求。
2. 通常選擇以耳鳴音調(diào)匹配得到的頻率點的窄帶噪聲，強度為最小掩蔽級閾上10 dB，持續(xù)1分鐘后停止。
3. 記錄患者耳鳴響度變化及時間過程，包括患者何時重新出現(xiàn)耳鳴、耳鳴的響度何時恢復(fù)到原來的響度及耳鳴響度是否加重。
殘留抑制測試對耳鳴患者治療方案的選擇具有指導(dǎo)意義，殘留抑制時間長，且能掩蔽完全的耳鳴患者可能適合采用掩蔽療法，且治療效果較好，否則，要考慮采取其它療法或與其它療法結(jié)合使用，尤其是對于殘留抑制試驗完成后耳鳴響度加重的患者，選擇聲掩蔽治療時要慎重。
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