我們今天分享的是處理不規(guī)則型聽力損失的驗配技巧。
什么是不規(guī)則型聽力損失?
不規(guī)則型聽力損失，是指聽力圖上曲線彎彎曲曲，毫無規(guī)則的聽力損失，如下圖。
它屬于復(fù)雜案例的一種，通常，我們在驗配過程中需要耗費(fèi)大量精力，反反復(fù)復(fù)調(diào)試可能也不一定效果好。不規(guī)則型聽力損失在日常的驗配中不如陡降型聽力損失常見，可查閱的臨床試驗和深入研究都很少。
今天介紹的調(diào)試技巧主要是日常驗配的經(jīng)驗，先來看看調(diào)試的基礎(chǔ)知識點(diǎn)。
每個調(diào)試技巧都有它特有的理論基礎(chǔ)，了解了這個基礎(chǔ)，我們就會發(fā)現(xiàn)，調(diào)試很簡單，這也再一次體現(xiàn)了打好基礎(chǔ)的重要性。
根據(jù)研究表明，不規(guī)則型聽力損失的弱聽人士，其MCL(舒適閾)曲線與UCL(不舒適閾)曲線通常比聽閾曲線更加平坦，如下圖所示為HTL(聽閾)曲線、MCL曲線和UCL曲線。
這個知識點(diǎn)不僅僅適用于不規(guī)則型聽力損失，絕大部分聽力損失都是如此，包括陡降型聽力損失、上升型聽力損失等等。引起這種情況的原因，我們可以追溯到一些基本的心理聲學(xué)原理。
首先我們先來看看什么是舒適閾MCL與不適閾UCL，它們有個共同的特性就是都與響度有關(guān)。通俗來說，MCL是我們感覺到聲音聽起來，既清楚又舒服的響度;UCL則是我們聽到聲音覺得震耳、難受時的響度。
接下來我們再來看一看等響曲線。等響曲線簡單來說，是指聽力正常者感覺響度相同時的純音聲壓級與頻率關(guān)系的曲線。
下圖為等響曲線圖，橫坐標(biāo)是頻率，縱坐標(biāo)是聲壓級。
我們看到，圖中每條曲線上的點(diǎn)都對應(yīng)不同頻率和不同聲壓級，但是，我們?nèi)硕杏X到的響度是一樣的。每條曲線上注有一個數(shù)字，單位是方，意思是該條曲線上的任一點(diǎn)響度都一樣。
從上圖中，我們可以發(fā)現(xiàn)，響度越大，即圖中越靠上方的等響曲線，曲線越平坦。
換句話說，在高響度的情況下，不同頻率的聲音在相同聲壓級時聽上去一樣響。這就是我們MCL曲線和UCL曲線比HTL曲線都平坦的原因之一。這個知識點(diǎn)是后面調(diào)試技巧的基礎(chǔ)。
接下來我們說驗配技巧：
1、驗配處方公式的選擇
這里我們主要說說常用的兩大經(jīng)典公式，一個是DSL i/o公式(或DSL v5，后文只用DSL i/o表示)，一個是NAL-NL2公式。
DSL i/o 是一種基于閾值考慮的公式，它將聽閾HTL與不舒適閾UCL(如未測量則自動估算)都考慮進(jìn)去，并試圖將所有的聲音都“安排在”弱聽人士剩余的聽覺動態(tài)范圍內(nèi)，保證響度的正常化。
也正因此，你可能會發(fā)現(xiàn)，它所提供的各頻率增益之間差別較大，可能這里只有幾分貝的增益，附近頻率卻有幾十分貝的增益。
NAL-NL2則與DSL不同，它會預(yù)測患者的響度變化，考慮到MCL曲線趨于平坦，于是乎，最后的增益也是比較平坦的。基于此，為保證其增益相對平衡，甚至有些地方會達(dá)不到聽力損失所需增益，或超出所需增益。兩公式的增益補(bǔ)償如下圖所示。
大量的驗配結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NAL -NL2 公式在處理不規(guī)則聽力損失時，有更好的效果。
2、增益微調(diào)
在使用NAL-NL2公式后，進(jìn)行進(jìn)一步微調(diào)時，我們建議可以適當(dāng)減少500Hz-1000Hz的增益，適當(dāng)增加2000Hz處的增益。
這是考慮到2000Hz頻率附近的有用信息非常多，而低頻信息較少，適當(dāng)增加2000Hz處的增益可以讓弱聽人士聽到更多有用信息。 微調(diào)后，我們發(fā)現(xiàn)，弱聽人士并不會覺得中高頻增益太高，而低頻增益太少，并且也沒有出現(xiàn)一些與之相關(guān)的不適反應(yīng)。
除了如上特定頻率的增益微調(diào)，我們建議適當(dāng)跳出不規(guī)則型聽力損失的聽力圖，把增益頻響曲線調(diào)得平滑些，如下圖所示，效果會更好。
哪怕對照著聽力圖的話，在某些頻率處的增益好像過高或過低也沒關(guān)系。沒錯，對于不規(guī)則型聽力損失來說，“彎曲”對“平滑”才是“配”。
調(diào)試技巧總結(jié)
處方公式：DSL和NAL兩者之間選后者，以獲得較好的響度平衡;
增益微調(diào)：在獲得NAL公式增益的基礎(chǔ)上，適當(dāng)減少500Hz-1000Hz增益，增加2000Hz增益，并且保證較平滑的增益頻響曲線。
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