聽力損失主要有三個(gè)類型：傳導(dǎo)性聽損、神經(jīng)性聽損、混合型聽損。其中混合型聽損就是前兩者同時(shí)發(fā)生。“空氣傳導(dǎo)途徑被破壞”就是傳導(dǎo)性聽損，如鼓膜破損、外耳道堵塞、中耳發(fā)生炎癥;“內(nèi)耳聽毛細(xì)胞減少”甚至聽神經(jīng)、聽覺中樞故障，就是“神經(jīng)性聽損”。
聲音傳入人耳有兩個(gè)途徑，一個(gè)是空氣傳播，”耳廓——外耳道——鼓膜——中耳——內(nèi)耳“;另一個(gè)是骨頭傳導(dǎo)，”顱骨——內(nèi)耳“。不管哪種方式，最終都是為了聲音能傳到內(nèi)耳。骨導(dǎo)助聽器的原理，就是將助聽器放大的聲音不再通過“空氣傳導(dǎo)”，而是借助人本身已有的“骨頭傳導(dǎo)”，將聲音傳至內(nèi)耳。
而骨導(dǎo)助聽器是針對(duì)傳導(dǎo)性聽損的用戶使用，主要是外耳道畸形或者閉塞但內(nèi)耳正常的人配戴。
骨導(dǎo)助聽器的真正適用范圍
1.低齡的小耳畸形或其他外耳畸形的孩子。因?yàn)楹⒆犹〔荒苓M(jìn)行整形手術(shù)治療，一般要達(dá)到6歲以上才可以進(jìn)行手術(shù)，因此在骨導(dǎo)聽閾不嚴(yán)重的情況下，可以先使用骨導(dǎo)助聽器。
2. 反復(fù)外中耳感染，長期治療無法改善，骨導(dǎo)聽閾不嚴(yán)重的，可以使用骨導(dǎo)助聽器。
3. 單側(cè)聽力損失表現(xiàn)為單耳重度至極重度聽力損失，而健耳的純音聽閾均≤20 dB HL。常見的單側(cè)聽力損失如單側(cè)聽神經(jīng)瘤(術(shù)前、術(shù)后或放療術(shù)后)、前庭神經(jīng)鞘瘤、腮腺炎病毒感染、突發(fā)性聽損、梅尼埃病等。由于單側(cè)聽力損失患者的患耳聽力較差或喪失，對(duì)側(cè)耳聽力正常，也可以適用骨導(dǎo)助聽器，提高單側(cè)聽損者的噪聲下言語識(shí)別及聲源定位的能力。
骨導(dǎo)助聽器的種類
(一)非植入式
1.軟帶骨導(dǎo)助聽器
多數(shù)情況下先天性外耳道閉鎖伴有耳廓畸形，難以配戴其他氣導(dǎo)助聽器。由于多數(shù)聽障者存在中耳及聽骨鏈畸形，嚴(yán)重者難以通過手術(shù)改善其聽力，且手術(shù)重建外耳道至少6歲后方可進(jìn)行。因?yàn)?-6歲是聽覺功能及言語發(fā)育最為重要的階段，針對(duì)先天性小耳畸形及暫時(shí)不能聽力重建手術(shù)的聽障者，是選配軟帶骨導(dǎo)助聽器的最佳適應(yīng)群體。
軟帶骨導(dǎo)助聽器與傳統(tǒng)骨導(dǎo)助聽器相比，通過彈性頭帶固定，穩(wěn)定性和舒適性顯著改善，外形也更為美觀。但是由于基座依靠頭帶固定在頭部或乳突部，振動(dòng)需要經(jīng)過頭皮傳導(dǎo)至顱骨，與植入式骨導(dǎo)助聽器相比約有10-15dB的聲能損失。
2.眼鏡式骨導(dǎo)助聽器
眼鏡式骨導(dǎo)助聽器是將麥克風(fēng)、放大器、電池倉、音量控制旋鈕和振動(dòng)器安裝在眼鏡腿內(nèi)，通過振動(dòng)的方式將聲音傳送至耳蝸,此類助聽器能滿足聽覺障礙與近視雙重缺陷人士的需要，但在國內(nèi)這款已被市場淘汰。
3.發(fā)箍式骨導(dǎo)助聽器
鋼制發(fā)箍是較硬、美觀性差，小齡兒童佩戴后易引起顱骨變形，成人佩戴后調(diào)緊了會(huì)有壓痕且常會(huì)引起頭痛，患者往往要求調(diào)松頭箍，但是調(diào)松了又影響助聽效果，所以特殊聽損狀態(tài)下才會(huì)被選擇。
4.黏貼型骨導(dǎo)助聽器
因?yàn)檐泿焦菍?dǎo)助聽器軟帶過松會(huì)影響其助聽效果，軟帶過緊會(huì)影響其兒童顱骨發(fā)育。近年來有許多聽力學(xué)者提出了由粘片替代軟帶作為骨導(dǎo)助聽器的基座，減少基座與皮膚的接觸面提高舒適度的同時(shí)還能保證基座的松緊不會(huì)隨聽障者的顱骨發(fā)育存在明顯的變化。但目前該技術(shù)尚未實(shí)現(xiàn)。
(二)植入類
近些年，市場上開始出現(xiàn)了一個(gè)變種骨導(dǎo)助聽器——骨錨式助聽器，需要手術(shù)植入。因手術(shù)植入的位置不同，骨錨式助聽器植入也可分為三種類型：
1.穿皮骨導(dǎo)植入助聽裝置
穿皮骨導(dǎo)植入助聽裝置是有一個(gè)與顱骨骨質(zhì)相融合的鈦金屬植入體通過與外界相通的穿皮裝置連接言語處理器的助聽裝置。言語處理器通過拾取外界的聲音，經(jīng)電磁信號(hào)轉(zhuǎn)換后通過植入顱骨內(nèi)的鈦金屬植入體引起高效振動(dòng)把聲信號(hào)傳遞給耳蝸。但存在較多并發(fā)癥，如鈦螺釘骨融合的失敗，穿皮橋基與外界相通致其周圍皮膚、軟組織過度增生和感染等，目前臨床使用不多。
2.經(jīng)皮植入骨導(dǎo)助聽裝置
現(xiàn)臨床比較常用的經(jīng)皮植入骨導(dǎo)助聽裝置是振動(dòng)骨橋，該裝置是有一個(gè)與顱骨骨質(zhì)相融合的磁性裝置通過皮膚外面的外部線圈裝置連接外部言語處理器的助聽裝置。外觀隱蔽、由于沒有穿皮橋基，術(shù)后并發(fā)癥較少，且由于振子植入在乳突骨質(zhì)內(nèi)，骨震動(dòng)傳導(dǎo)效率更高，是目前植入類骨導(dǎo)助聽器的主流，少數(shù)聽損者出現(xiàn)皮膚壓迫處的疼痛和紅疹。
3.中耳植入裝置
現(xiàn)臨床比較常用的中耳植入裝置是振動(dòng)聲橋，該裝置是由聽覺處理器的麥克風(fēng)收集聲音，再由聲音處理器將聲音轉(zhuǎn)換為電信號(hào)并將電脈沖放大透過皮膚傳遞到植入體，植入體接收到電信號(hào)并將其進(jìn)一步傳遞至漂浮質(zhì)量傳感器，漂浮質(zhì)量傳感器將信號(hào)轉(zhuǎn)換為機(jī)械振動(dòng)，并直接驅(qū)動(dòng)中耳結(jié)構(gòu)(如：聽骨鏈)并使之產(chǎn)生振動(dòng)，該振動(dòng)能量通過圓窗或卵圓窗傳到內(nèi)耳，使耳蝸產(chǎn)生聽覺。但由于手術(shù)中可能會(huì)引起面神經(jīng)損傷、感音神經(jīng)性聽力損失、耳鳴、聽骨鏈的損傷或砧骨長腳壞死等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期效果還待考證。
利用骨傳導(dǎo)原理設(shè)計(jì)助聽器是很好的事情，特別是骨錨式助聽器意味著骨導(dǎo)技術(shù)能更好地幫助聽損人士。但我們要客觀看待骨導(dǎo)技術(shù)，在實(shí)際使用中，即使骨導(dǎo)助聽器的性能很強(qiáng)，但只要是低頻過大(大概超過50dB)的輸出，都有可能會(huì)讓用戶明顯感覺到整個(gè)頭跟著震動(dòng)。所有與聽力相關(guān)的疾病，能治就盡量先治療，不能治那就配助聽器或是人工耳蝸，根據(jù)實(shí)際情況和效果來選擇骨導(dǎo)或者氣導(dǎo)助聽器，絕大部分情況下氣導(dǎo)助聽器已經(jīng)可以滿足我們的使用需求了。一般說來，我們只建議特殊情況的患者使用骨導(dǎo)助聽器。
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